作者：卫燕东
肾脏穿刺活检，真的那么可怕吗？
在门诊和病房经常会出现这样的对话：
患者：“大夫，我的病该怎么治啊？”
医生：“亲，你大量蛋白尿，需要做个肾脏穿刺。”
患者：“什么是肾脏穿刺？
医生：“肾脏穿刺活检简称肾活检，是用特殊的穿刺装备，一般是一个穿刺枪，配合一根穿刺针，在超声的帮助下，从肾脏取出少量的肾组织，供病理学检查，明确诊断。”
患者：“那是不是可疼了，能不能不用穿刺，我不是诊断清楚就是肾病综合征了吗？怎么还需要明确什么诊断？”
医生：“亲，这个是病理诊断，肾病综合征是临床诊断。再说不会疼的，穿刺前，我们会打麻药。”
患者：“哭脸，还需要打麻药啊？这是做手术啊，我再想想吧。”
一天或者几天后：
患者：“不不不，大夫，我不做，太可怕了，我听别人说做完以后会一直腰痛，还会影响肾功能。而且，我听人说，根本没必要做吗，做不做治疗都一样，坚决不做。”
医生：“无语中……你这是听哪位高人说的啊，哎……”
医生为什么要患者做肾穿刺活检呢？只要有蛋白尿血尿就需要做肾活检吗？什么情况下不可以做肾活检，肾活检真的那么可怕吗？
肾活检取出少量的肾脏组织，并利用光学显微镜、电子显微镜及免疫荧光，或者免疫组化对肾脏活体组织进行观察，对于确定肾脏疾病的诊断、了解病情轻重、指导制定治疗方案、判断预后都有非常重要的意义。
比如肾脏原发疾病导致的大量蛋白尿，我们一般使用糖皮质激素及免疫抑制剂进行治疗。
但还有许多的继发性肾脏疾病，例如肥胖导致肥胖相关性肾病，糖尿病导致糖尿病肾病、多发性骨髓瘤会引起肾脏损害……
这些疾病在肾脏损害的表现可能都一样，就是大量蛋白尿，但是治疗上完全不同，肥胖相关性肾病需要减肥，糖尿病肾病需要严格控制血压、血糖，多发性骨髓瘤需要化疗……
如果我们不做肾活检，不能明确诊断，所有的蛋白尿不管三七二十一，盲目用药，全部都应用激素及免疫抑制剂治疗，这个结果，想想就可怕，肥胖的患者更加肥胖，蛋白尿持续增加，糖尿病肾病患者血糖无法控制，多发性骨髓瘤患者可能被延误诊断，直接一命呜呼了…….
所以，大家看，在某些情况下做肾脏穿刺活检真的很重要。
那么，在哪些情况下我们需要做肾脏穿刺活检呢？
肾活检的适应症分为两大类：①先治疗，再穿刺活检；②先穿刺活检，后治疗。
1、先治疗，后活检：
（1）急性肾炎综合征：典型的链球菌感染性肾小球肾炎，如果逾期未愈、发生急性肾衰竭等应及时进行肾穿刺活检明确病因，指导进一步治疗；
（2）原发性肾病综合征：儿童和青少年的单纯原发性肾病综合征，可以先用糖皮质激素正规治疗8周以上，如临床无效，再行肾穿刺活检。
2、先穿刺活检，后治疗：
（1）急性肾炎综合征：不典型的急性肾炎综合征，应尽早进行肾穿刺活检；
（2）急进性肾炎综合征：须及时进行穿刺活检，再制定治疗方案，即使存在一定的相对禁忌症，也应该尽快纠正，尽早肾活检；
（3）肾病综合征：合并血尿、高血压、肾功能损伤、中老年患者均应该行肾活检明确诊断再治疗；
（4）急性肾衰竭：各种急性肾衰竭，除非为非常典型的急性肾小管坏死，只要没有禁忌症，均应及早进行肾活检；
（5）移植肾：移植肾功能减退原因不清时或出现排异反应，无法确定下一步治疗，应进行肾活检。
什么情况下不可以做肾活检呢？
肾活检的禁忌症：孤立肾；
明显的出血倾向不能纠正；
重度高血压不能纠正；
严重精神疾病不能配合；
体位不良；
肾脏活动性感染；
肾脏肿瘤位于拟穿刺部位，不能选择其他位置进行穿刺活检；
肾脏位置过高或游走肾；
慢性肾衰竭，肾脏已经萎缩，肾实质变薄。
当当当，众位亲，请对号入座，看看有没有适应症，有没有禁忌症，需不需要做肾活检，这次可以“听人说了”。
可是，还是怕啊，肾穿刺会有哪些不良后果，会不会长期遗留后遗症呢？
肾穿刺可能会引起血尿、肾周血肿，大多数患者肾穿后会出现镜下血尿，一般2~3天自行消失，不需要处理。
肉眼血尿的发生率在3%~5%，一般不会引起生命体征如心率、血压的变化，血色素也不会下降，这种情况不需要特殊处理，只需要延长卧床时间。
肾周血肿的发生率为1%~2%，多数为小血肿，不需要特殊处理，血肿会自行吸收。
当然，事无绝对，在非常罕见的情况下，极个别患者会出现血尿颜色非常深，不断有大血块随尿液排出，腹膜后大血肿，引起血压下降，血色素快速下降，甚至需要输血、手术，可是，这个几率有多大呢，大概是万分之一吧。
而且，请放心，肾脏穿刺开展至今，尚未发现一例出现长期后遗症，根本不会影响任何功能。
所以，肾穿刺活检虽然是一种有创检查，但只要掌握好适应症，认真做好术前准备，并由有经验的医生进行操作，是相当安全的。
真的，不需要害怕，为了不要造成误诊、不必要的错误治疗，该肾穿时就肾穿吧。
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文章:山西省中西医结合医院肾病一科卫燕东
配图:网络（侵删）
