中医确有专长医师考核高分导学
【病案摘要11】
王某，男，36岁，已婚，农民。7月12日初诊。患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天，遂来就诊。现症：腰部疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
请与肾痹相鉴别（助理不考）。
【参考答案】
中医疾病诊断：腰痛
中医证候诊断：湿热腰痛。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以腰部疼痛、重着为主症，故中医辨病为腰痛。重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，辨证为湿热腰痛。湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒而发为腰痛。
中医类证鉴别：腰痛是以腰部疼痛为主；而肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
中医治法：清热利湿，舒筋止痛。
方剂：四妙丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：苍术15g黄柏15g薏苡仁20g川牛膝15g木瓜12g络石藤20g栀子10g生地黄20g泽泻10g
3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【病案摘要12】
罗某，女，34岁，已婚，护士。9月19日就诊。患者乳房肿块疼痛半年，经医生检查，在双乳外上象限触及片状肿块，质地中等，表面光滑，肿块随喜怒消长，伴有胸闷，失眠多梦，口苦。苔薄黄，脉弦滑。
请与乳岩相鉴别（助理不考）。
【参考答案】
中医疾病诊断：乳癖
中医证候诊断：肝郁痰凝证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以乳房肿块疼痛，乳外上象限触及片状肿块，质地中等，表面光滑，结合患者年龄在25～45岁之间，中医辨病为乳癖。肿块随喜怒而消长，伴有胸闷，失眠多梦，口苦，苔薄黄，脉弦滑，辨为肝郁痰凝证。情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生,气滞痰凝，痰血结聚形成肿块。病位在乳房，病性属里属实。
中医类证鉴别：乳岩表现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐增大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结肿大，后期溃破呈菜花样。
中医治法：疏肝解郁，化痰散结。
方剂：逍遥蒌贝散加减。
药物组成、剂量及煎服法：柴胡6g香附10g白术15g茯苓15g白芍10g当归10g瓜蒌15g浙贝母15g制半夏10g夏枯草10g生牡蛎30g（先煎）3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
