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今天给大家分享一个罕见的胸部病例，估计很多同行朋友们是第一次听说。虽然疾病很罕见，但是在鉴别诊断中还是会有一些收获的。
先看胸部X线（来源韩国放射学会）
这张胸片不仔细看，很容易漏诊的
胸部CT（下图）
六个月后的复查CT（下图）
病变基本没有变化
病理结果
肺胎盘样变形（Pulmonary placental transmogrification）
PTL是一种罕见的良性病变，1979年由McChesney首次提出。PTL常发生在20~50岁，男性较多。病理特征是肺囊性病变包含多个绒毛乳头样结构类似于胎盘绒毛。本病可无症状，随病情进展，肺大疱逐渐增大，出现胸闷、胸痛、咳嗽、咳血、气胸或呼吸窘迫等症状。实验室检查正常，A1-抗胰蛋白酶无异常。
PTL罕见，影像学不易鉴别，HRCT及MRI、PET可以协助鉴别诊断，确诊需要手术切除石蜡病理。
影像学特征：单侧肺气肿型大疱，伴或不伴肺大疱旁实性结节、肿块或肺不张，可出现纵隔移位向健侧或气胸。HRCT示清晰轮廓的薄壁含气腔，可伴实性肿物；增强CT或MRI示实性成分含软组织及脂肪密度，罕见钙化，但不提示肺脂肪瘤或肺错构瘤。
影像学主要分为3种模式：
①单侧大疱性肺气肿，常见；
②单侧气肿型肺大疱，伴肺大疱旁实性病灶，常见；
③孤立性结节肿块甚至肺实变，少见。
鉴别诊断
肺气肿、肺曲霉菌球、肺隔离症、先天性囊性腺瘤样畸形、支气管源性囊肿、肺部粘液性囊性肿瘤、良性孤立性肺结节等。
不同于肺空洞性病变常可合并感染，PTL出现的含气空腔并无液体填充，肿物并无液化坏死感染。
区别于典型肺气肿，PTL多为单侧，且发生在较年轻年龄组，有随着病情的进展病灶及气肿范围快速扩大的趋势。
尽早手术切除病灶是首选治疗方法，不建议保守治疗。在彻底切除病灶的同时，尽可能保留正常肺组织。
引文：
肺胎盘样变形2例报告及文献复习马冬等 北京医学第39卷第10期
5、影像住院医规培结业理论考试培训已开始
