多形性胶质母细胞瘤
【临床表现】
多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme 或 pleomorphic glioblastoma)属 WHO 分类Ⅳ级，是最为常见的原发性脑肿瘤，约占星形细胞瘤的50%。好发于中老年人（多在50岁以上)，男性相对多见。临床常见症状为颅内压增高及局灶性脑功能障碍。肿瘤进展快，病程短，预后极差，中位生存期仅8～12个月。
【MRI表现】
(1)肿瘤位于幕上深部脑白质，以额叶最常见，颞、顶次之，而枕叶、丘脑及基底节区较少见。常沿白质纤维束走行且易经半球联合纤维跨越中线生长，累及双侧半球而呈蝶翼状分布，肿瘤体积较大，形态多不规则。
(2)信号明显不均匀，中心常坏死囊变而呈长T1、长T2信号，周边不规则厚壁肿瘤实质呈稍长T1、稍长T2信号，内伴出血时出血区域多呈T1WI高信号（图1)。
(3)边界不清，瘤周常伴有中、重度水肿，占位效应显著，中线结构多明显移位。
(4)常见软脑膜受累呈条带状增厚或形成结节。出现卫星病灶时，表现为与母灶信号类似的单发或多发结节。
(5)增强扫描肿瘤多呈明显不规则花环状强化，坏死后的肿瘤囊壁厚薄不均，常伴有室管膜及软脑膜受累。
(6)可见到“假缩小征”（即同一病灶在T1WI增强后强化的边界比在T2 FLAIR上显示的边界要小)与“瘤外浸润征”（即肿瘤在T1WI增强后呈不规则花环形强化时，环外还可见到斑片状异常强化信号影)。
A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左颞叶不规则形占位，信号不均匀，实性部分呈稍长T1、稍长T2信号，内部囊变区呈长T1、长T2信号，占位效应显著；C.冠状面T2 FLAIR,示实质部分呈稍高信号，中央坏死区呈高信号；D. DWI示病灶实性部分呈高信号，坏死区呈低信号；E.实性部分呈明显不均匀性强化，形成厚薄不一的环状强化；F. MRS波谱示NAA峰明显下降
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【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
多见于50岁以上的中老年人，好发于幕上深部脑白质区，常跨中线结构生长，瘤周水肿明显。肿瘤明显坏死、囊变、出血等，增强扫描多呈明显不均匀的花环状强化。
2.鉴别诊断
(1)原发中枢神经系统淋巴瘤：瘤周水肿及占位效应较轻，坏死、囊变不多见，增强扫描较均匀，可见“凹陷征”“缺口征”。
(2)脑转移瘤：有原发肿瘤病史，好发于皮、髓质交界处，肿瘤结节与水肿带不成比例，典型者呈“小病灶、大水肿”。
(3)脑脓肿：急性炎症期有发热、脑膜刺激征等感染症状，囊壁较薄且均匀，内壁光整，DWI腔内呈明显高信号。
