为什么老年人容易发生股骨粗隆间骨折？
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于60岁以上的老年人。因老年人骨质疏松，骨骼抗损伤、抗打击能力下降，跌倒或受外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。又因为粗隆间是人体承受应力最大的部位，骨质却为海绵质骨，时至老年，这部分骨质就会变得非常脆弱易损，一旦骨折，多为粉碎性。
为什么有人将老年人粗隆间骨折称之为“人生最后一次骨折”？
传统治疗老人股骨粗隆间骨折，要么采取卧床行骨牵引治疗8—10周的保守治疗，要么采取打几根克氏针内固定的简单手术，有些因为家属和本人都觉得老人年事已高经历不起手术打击，而干脆就让老人穿双丁字鞋躺在床上休养，再配合吃点活血止痛和接骨续筋的药物，至于预后则只能听天由命。这样的治疗方法，最后老人大多数因为卧床时间太长而并发褥疮、泌尿系统感染、结石、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症而从此卧榻不起，逐渐走上生命归途。更有部分患者因为没有得到积极有效的治疗，导致疼痛剧烈而持久，短时期内引起血压、血糖波动不稳定，诱发和加重心脑血管疾病，导致患者骨折后不久便因机体各方面功能紊乱而不治身亡。
现代骨科微创技术，圆粗隆间骨折老人康复之梦
现代骨科技术发展非常迅速，微创手术技术已经成为许多骨科医生的常用治疗手段和娴熟技术。老年人做骨科手术已经不是司空见惯的事情了，恭城县中医医院外一科已能熟练完成高龄老人的股骨粗隆间骨折手术。对于老年股骨粗隆间骨折，都可以通过微创手术技术，运用目前最先进的PFNA内固定材料，对其进行早期手术内固定治疗，使骨折的肢体获得稳定的复位，牢固的内固定，术后患者可以早期离开病榻下地进行康复训练。同时，手术后有专业的骨科医师、骨科专科护士和康复医师共同为患者制定一整套适合其个人的术后康复治疗、锻炼方案，并进行相应的康复护理和康复训练指导，可以较好地促进患者早日恢复肢体功能，避免长期卧床引起的各种并发症，打破老年粗隆间骨折是“人生最后一次骨折”的魔咒，帮助患者实现早期、全方位功能康复的梦想。
那么，PFNA是啥东东呢？
（PFNA）——(Proximal Femoral Nail Antirotation)防旋股骨近端髓内钉
PFNA属于一一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFNA （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFNA的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。
特点：1.主钉为空心钉；
2.主钉有6°外展角；
3.主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计；
4.远端只需置入一枚锁钉；
5.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，稳定性高。
近期，我院再次收入一高龄左股骨粗隆间骨折患者，入院后外一科医护团队高度重视，对患者进行了初步查体，组织科室进行了风险评估，完善了入院相关检查，请麻醉科钟涛主任进行了术前会诊。
术前X线片
经过详细的术前准备后，给予闭合复位PFNA内固定。患者高龄，各脏器已经衰老，对麻醉及手术的耐受能力已经很差，这已经给麻醉师提出了很严峻的考验，给麻醉穿刺带来了更大的困难。但我院手术室的同事们并没有被困难吓到，而是迎难而上，以精湛的技术，凭着过硬的基本功，顺利的完成了穿刺、置管、给药，整个过程患者病情非常稳定。
该外一科团队利用中医整复技巧，首先顺利的完成了整复，而后每一步操作都必须准确到位，经过40分钟紧张有序的忙碌，顺利的完成了手术，整个手术过程患者病情稳定，无疼痛及不适，术后继续治疗。
术中沿下肢纵轴方向牵引复位，内旋、内收10－15°，牵引达到颈干角合适位置，力求解剖复位，C臂机透视见复位良好
切口在大转子顶点上方与髂前上棘连线下，近端延伸，作3cm切口
进针点：正位位于大粗隆顶点，侧位位于大粗隆前中1/3交界处（顶点前1横指），置入导针
扩髓
插入髓内钉主钉
透视
作近端螺旋刀片切口、置入套筒，置入导针，透视确认位置
经导针电钻扩孔，经套筒打入螺旋刀片，
透视确认螺旋刀片位置
置入远端锁钉，透视确定远端锁钉位置
术后切口情况，微创，微创，微创~~~~
闭合复位PFNA内固定术是一种融合了微创技术的新型的内固定手术方式。特点是内固定坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，抗剪切能力强，该技术适用于大部分股骨近端骨折，尤其是老年骨质疏松患者。术后早期进行功能锻炼，即可离床活动，避免了长时间卧床可能出现的术后并发症。该手术具有手术创伤小、出血少、骨折固定牢固、易于耐受、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点。闭合复位对骨折断端血供干扰小，有利于骨折愈合，在不稳定性骨折治疗上更具优势，成为适宜于高龄患者的手术新路径。微创治疗老年股骨粗隆间骨折目前在临床已广泛开展，如术中能掌握好复位技巧，达到解剖复位与内固定，会使手术效果更满意，进一步提高患肢功能和骨折愈合率。
我院外一科在无牵引床手动牵引下，已经能熟练开展股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA(股骨近端抗旋髓内钉）内固定术，手术极大的降低了老年患者的并发症，术后功能恢复显着提高。粉碎、移位明显的骨折，手术利用下肢牵开复位器，配合C臂，髋部小切口，手术时间短，创伤小。麻醉清醒后就能起身半坐，3～7天后扶助行器下床行走，术后随访6-8周后，骨折已基本愈合，极大的降低死亡率，提高了病人的生存质量。
下肢牵开复位器
病例分享！！！
病例一
患者取平卧位
术中利用下肢牵开复位器复位固定，尝试股骨髂前下棘、股骨远端定位牵开
勤劳的龙哥！！！
术中复位良好
病例二
术中利用下肢牵开复位器复位固定，尝试股骨髂前上棘、股骨远端定位牵开
术中透视复位效果良好
术后复查X线
病例三
股骨粗隆间粉碎性骨折合并股骨上段粉碎性骨折
术中采用侧卧位，利用下肢牵开复位器复位固定，尝试股骨髂前上棘、股骨远端定位牵开
术中透视情况
术后X线片
通过对这些高龄骨折患者的治疗，证明了我院综合救治能力的再一次提高，也展现了我院医护人员不畏困难的精神。正是我们的勇于担当，不懈努力，才给老人再次站起来带来了希望！
恭城县中医医院外一科专注骨伤特色，提倡简、便、廉、验的服务理念，处处为病人着想，巧妙运用先进技术，为无数患者减轻了病痛。近年来，外一科能成功地为高龄的患者实施“股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术”，为瑶乡人民带来了更微创的髋部骨折手术方式，同时，标志着我院外一科在针对高龄患者开展此项手术水平又上了一个新台阶，社会反响十分良好。
外一科提醒：“老年人髋部骨折，一般情况下都是由于骨质疏松加上外伤暴力引起的，尤其是高龄老人，在家中应设置无障碍设施，避免地板湿滑、夜间灯光昏暗等情况发生，预防跌倒和治疗骨质疏松是关键”。
