强直性脊柱炎诊断标准,
1临床上诊断强直性脊柱炎的标准
强直性脊柱炎在临床诊断上属于一种难以治愈的骨科疾病，所以进行早期的诊断很重要，以便患者能够积极的去医院及时就诊，避免耽误了最佳治疗时机。然而在医学上有很多关于强直性脊柱炎的诊断标准，但到目前为止，还么有一个令人十分满意的，下面就让我们一起来看以下这些标准：
我们到目前有三种标准，有1961年罗马标准、1966年纽约标准和1984年改良纽约标准。
一、罗马标准
(一)这一标准在临床上有三种症状特征：1.超过三个月有下腰疼痛和僵硬，通过一定的休息不能也不能减轻。2.胸部疼痛和僵硬。3.下腰活动受限。4.胸廓运动受限。5.有虹膜睫状体炎病史或后遗症。
(二)进行X线检查时，X线指标双侧骶髂关节典型改变(应排除双侧骨性关节炎)。
(三)通过以下两点能明确强直性脊柱炎：1.双侧骶髂关节炎3～4级，加至少1项临床指标。2.至少4项临床指标。
二、纽约标准
(一)这一标准在临床上的三种症状特征：1.腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限。2.腰背疼痛病史或者目前有腰背疼痛症状。3.第4肋间隙胸廓活动度小于2.5cm。
(二)进行X检查时，x线骶髂关节炎分级0级：正常。1级：可疑改变。2级：轻度骶髂关节炎，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙没有改变。3级：明显异常，为中度骶髂关节炎，伴有以下1项或1项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直。4级：严重异常，骶髂关节完全融合。
(三)肯定强直性脊椎炎1.双侧3-4级骶髂关节炎，加至少1项临床指标。2.单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上临床指标第l项或第2项加第3项。
(四)可疑强直性脊椎炎双侧3-4级骶髂关节炎不伴有临床指标。
三、改良纽约标准(一)临床表现1.腰痛、僵硬在3个月以上，活动后症状改善，休息无改善。2.腰椎屈曲、侧弯活动受限。3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。
(二)放射学标准双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3.4级。
(三)肯定强直性脊椎炎符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。
(四)可能强直性脊椎炎1.符合3项临床标准。2.符合放射学标准而不具备临床标准(应除外其强直性脊柱炎原因所致的骶髂关。
上述介绍的三证诊断强直性脊柱炎的标准，虽然它们最终的诊断结果不是令人十分的满意，但是它们都可以明确的诊断出强直性脊柱炎，使患者能够及早的发现，从而让患者能够进行及早的治疗。
2强直性脊柱炎诊断标准
AS诊断标准:
1984年修订的纽约标准:①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①至③条中的任何1条可确诊为AS。
新标准
AS诊断标准：
1、有影像学结果时 如患者影像学提示骶髂关节炎并有≥1个SpA临床特征者可诊为AS。
2、无影像学结果时 如患者HLA-B27阳性并有≥2个其它SpA临床特征者亦可诊为AS。
影像学提示骶髂关节炎：①骶髂关节MRI提示活动性(急性)炎症(明确的骨髓水肿或骨炎)，高度提示存在与SpA相关的骶髂关节炎;或②X线提示骶髂关节炎(同1984年修订的纽约标准)。
SpA临床特征：①炎性背痛(IBP);②关节炎;③肌腱端炎(足跟);④葡萄膜炎;⑤指(趾)炎;⑥银屑病;⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎;⑧对NSAIDs治疗反应好(用药后24-48小时疼痛完全消失或明显改善);⑨有SpA家族史(指一代或二代亲属患有AS、银屑病、急性葡萄膜炎、反应性关节炎、炎性肠病中的任一种疾病);⑩HLA-B27阳性;⑾CRP升高。
3强直性脊柱炎的诊断标准
强直性脊柱炎这种疾病在我们的日常生活中很常见，大家对这种疾病也有了一定的了解，这种疾病病程缓慢，很容易造成残疾，强直性脊柱炎一般主要是以男性最为多见，那么，强直性脊柱炎的诊断标准是什么呢?怎么才能确定自己患上了强直性脊柱炎这种疾病呢?下面我们为大家详细的讲解一下强直性脊柱炎的诊断标准是什么。
强直性脊柱炎的诊断标准是什么：
强直性脊柱炎的诊断标准(1)一般的患者伴有腰痛、腰僵等症状，一般这种症状持续3个月以上，经过休息不能缓解，还有就是单侧或双侧的坐骨神经痛和反复发作的膝关节或踝关节肿痛，并且没有明显的外伤史和扭伤史。
强直性脊柱炎的诊断标准(2)一般在日常的生活中反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛，反复发作的虹膜炎，或者是呼吸道的症状，没有外伤史的胸部疼痛及束带感受到限制。
强直性脊柱炎的诊断标准(3)一般还会出现脊柱疼痛、僵硬感、严重者还会出现活动受到限制或者是双侧臀部及髋关节疼痛，并且还没有明显的外伤史、扭伤史。有时还会突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。
如果出现以上症状应及时的去医院就诊，以上就是强直性脊柱炎的诊断标准，根据以上的症状现象从而确定患者是否患上了强直性脊柱炎这种疾病。
4强直性脊柱炎的标准诊断是怎样的
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。
强直性脊柱炎的早期很容易误诊，因为许多病人早期不是表现在脊柱的疼痛，不少是以下肢大关节肿痛为首发表现，许多医生没有意识到这一特征，导致误诊。许多医生给病人照片(X线，CT或MRI)是哪里痛就照哪里，腰痛照腰，颈痛照颈。结果照片报告腰椎或颈椎的骨质增生，就以此为诊断。其实对强直性脊柱炎的诊断有意义的是骶髂关节的照片，但是以骶髂关节疼痛为突出表现者不多。这是早期强直性脊柱炎很容易误诊的原因。
强直性脊柱炎的标准诊断
1.腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加理，休息后可缓解。
2.骨关节炎 常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆;但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。
3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。
4.结核性脊椎炎 临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。
5.类风湿性关节炎现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。见表1。RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。
6.肠病性关节病 溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡，水肿及血性腹泻;局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成;Whipple病的脂肪泻，急剧消瘦等，都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高[17]，而AS病人肠灌液中IgG基本正常。
7.Reiter综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化)，在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。
8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛，需作全面检查，明确诊断，以兔误诊。
生活中注意避免或及时治疗各种感染，尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染，这些感染均有可能导致病情加重。
5强直性脊柱炎的病理诊断标准有哪些呢
强直性脊柱炎在早期往往诊断比较困难，能及时得到确诊者不多。强直性脊柱炎的诊断，国际上虽有不同的强直性脊柱炎的分类或诊断标准可供使用，但至今为止，仍然没有一个令人满意，目前临床上应用较为广泛的有：1961年罗马标准、1966年纽约标准和1984年改良纽约标准。
一、罗马标准
(一)临床指标1.下腰疼痛和僵硬，休息不能减轻，时间超过3个月。2.胸部疼痛和僵硬。3.下腰活动受限。4.胸廓运动受限。5.有虹膜睫状体炎病史或后遗症。
(二)X线指标双侧骶髂关节典型改变(应排除双侧骨性关节炎)。
(三)明确强直性脊柱炎1.双侧骶髂关节炎3～4级，加至少1项临床指标。2.至少4项临床指标。
二、纽约标准
(一)临床指标1.腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限。2.腰背疼痛病史或者目前有腰背疼痛症状。3.第4肋间隙胸廓活动度小于2.5cm。
(二)x线骶髂关节炎分级0级：正常。1级：可疑改变。2级：轻度骶髂关节炎，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙没有改变。3级：明显异常，为中度骶髂关节炎，伴有以下1项或1项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直。4级：严重异常，骶髂关节完全融合。
(三)肯定强直性脊柱炎1.双侧3—4级骶髂关节炎，加至少1项临床指标。2.单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上临床指标第l项或第2项加第3项。
(四)可疑强直性脊柱炎双侧3—4级骶髂关节炎不伴有临床指标。
三、改良纽约标准(一)临床表现1.腰痛、僵硬在3个月以上，活动后症状改善，休息无改善。2.腰椎屈曲、侧弯活动受限。3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。
(二)放射学标准双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3.4级。
(三)肯定强直性脊柱炎符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。
(四)可能强直性脊柱炎1.符合3项临床标准。2.符合放射学标准而不具备临床标准(应除外其他原因所致的骶髂关
