各位朋友大家好，今天开始每天发送一篇运用伤寒论六经辨证的经方医案，医案处方答案会在第二天发出，欢迎大家参与医案的讨论学习。《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了几多名医，书中的每一个条文、每一个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。医案可以帮助我们更好地理解伤寒论经典的条文，加深我们对经方的运用，也可以扩展我们的思路。
病案本来就体现出中医活的灵魂，因此在学的时候更要'活'学。很多病案当中只是为读者提供一种思路，至于其具体的用法，则可能因人因地因病情差异而不同。书上说这个方子治疗某个病有效，你必须理解它为什么有效，什么情况下有效，什么情况下不会有效，问出几个为什么，才算学会了东西。学习医案医话好比是进'大补'，比较'滋腻'，切勿贪多，要多多'运化'.
刘某，男，28岁，患银屑病8年余。当时患者症见：口干苦，渴欲饮水，胃脘部胀满，大便偏稀，周身乏力，头昏沉，时有胸闷心悸，食纳可，眠差，舌淡苔白厚腻。脉沉细滑无力。
答案:患者口干苦、渴欲饮水考虑为上热证；但患者的大便偏稀、胃脘部胀满就一定是下寒吗？不一定，这时需要通过脉诊才能决断。
若脉沉滑无力，则考虑为里不足之证，说明大便偏稀为下寒，考虑为上热下寒，可用柴胡桂枝干姜汤。
若脉象弦滑有力，则大便偏稀就是里热所致，就应该用小柴胡汤加减了。因为小柴胡汤也可以治疗大便稀溏。《伤寒论》第229条：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”
柴胡桂姜汤和小柴胡汤虽然表面上很容易区分，但在临床上，特别是有腹泻或大便偏稀的患者，有时症状很类似，这时脉诊起着很重要的鉴别作用。
这位患者的脉象是沉细滑无力，故辨证为上热下寒证。
用柴胡桂枝干姜汤加减，吃了7剂药，大便就正常了，其他的症状也明显减轻了，善后调理了两个月，病情稳定，未再复发。
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张某，女，29岁，学生。初诊日期：6月3日。
自诉一周前使用过一种化妆品后面部出现皮疹，瘙痒，经用西药外用药后皮疹加重，高出皮肤，颜色鲜红，皮肤较正常皮肤粗糙。口干苦，渴欲饮水，眠差，舌红苔薄白，脉弦滑有力。
请大家把自己的拟方思路及六经辩证，用方，方药答案写在文章后面留言上。
